iSy® Chirurgie
Zwei Konzepte für effiziente Behandlungsverfahren
Das iSy® Implantatsystem beweist in einigen Situationen sein Talent. Auf maximale Effizienz ausgelegt, deckt es einen breiten Indikationsbereich ab. iSy Implantate sind leicht konische, selbstschneidende Schraubenimplantate. Sie ermöglichen einfaches Inserieren durch Selbstzentrierung und erreichen eine solide Primärstabilität während die bewährte Promote® Oberfläche eine schnelle Osseointegration und langfristig eine stabile Knochenanlagerung gewährleistet.
Das chirurgische Vorgehen ist beim iSy Implantatsystem dank schlankem Bohrprotokoll und Einpatienten-Formbohrer hocheffizient. Der neue, gesteckte Einbringpfosten vereinfacht jetzt auch die geschlossene Einheilung. Das macht iSy zum idealen Zweitsystem – unabhängig von der Präferenz der Anwender hinsichtlich der Einheilmethode.
iSy Implantat mit vormontierter Implantatbasis
Bei der transgingivalen Einheilung ist iSy leicht und zeitsparend zu handhaben, denn iSy kommt mit allem, was Sie brauchen. Im Set sind neben den Implantaten mit vormontierter Implantatbasis ein Einpatienten-Formbohrer, Gingivaformer und Multifunktionskappen enthalten. Durch Klicken wird sowohl der Gingivaformer als auch die Multifunktionskappe sowie die temporäre Versorgung direkt auf der Implantatbasis rotationsgesichert platziert. Klicken statt Schrauben – spart Zeit im Behandlungsabflauf.
Neu: iSy Implantat, snap-in, mit gestecktem Einbringpfosten
Die gedeckte Einheilung ist in manchen klinischen Situationen unabdingbar. Mit einem gestecktem Einbringpfosten, einer Metallverschlussschraube und einem Einpatienten-Formbohrer in einer Verpackung bleibt sich iSy auch mit seinem Konzept für die gedeckte Einheilung im Sinne der Effizienz treu. Dank des gesteckten Einbringpfostens entfällt auch hier nach der Implantatinsertion das Lösen einer Schraube.
iSy Chirurgie-Set
Das neue übersichtliche iSy Chirurgie-Set bietet Platz für die wichtigsten Instrumente, um iSy Implantate zu inserieren und prothetisch zu versorgen.
Gingivaformer für das iSy Implantatsystem
Die iSy Esthomic® Gingivaformer liegen auf der maschinierten Implantatschulter auf, bedecken diese jedoch nicht vollständig. Somit kann eine Adaption von Weichgewebe über die Schulter erzielt werden. Die Gingivaformer sind in drei Durchmessern (S, M, L) und drei Gingivahöhen erhältlich und werden direkt ins Implantat geschraubt.
iSy Fallpublikationen
Die klinische Performance des Systems steht außer Frage und ist Gegenstand vieler klinischer Fallstudien und Dokumentationen – überzeugen Sie sich selbst.
Die vergangenen Jahre haben in unserem Arbeitsfeld eine Unzahl an neuen Ideen entstehen lassen, viele etablierte Systeme werden anhand eines sich ändernden Bewusstseins für Ökonomie, Wissenschaft und Innovation auf den Prüfstand gestellt. Innovationen sollen dabei vor allem der Verbesserung dienen, Altbewährtes kristallisiert sich im Zuge dieser Bewegung heraus, Überschüssiges wird reduziert. Innovation und Einschränkung stellen einen Widerspruch in sich dar, auch bei der Arbeit soll ein Werkzeug dazu dienen, kreativ und frei zu arbeiten, es sollte nutzbar sein, um seine eigenen Ideen umzusetzen. Seit der Einführung hat sich das iSy System in unserer Abteilung mehr und mehr etabliert – vor allem weil es dem Behandler wie auch dem Patienten Freiheiten verschafft. Es wäre kurzsichtig, das iSy System als günstige Alternative für eingeschränkte Indikation zu bezeichnen. Bietet es doch vor allem im Kleinen große Möglichkeiten, die erst auf den zweiten Blick ins Auge fallen. Kleinigkeiten, welche manchmal den entscheidenden Unterschied machen und in vielen Facetten sogar einzigartig sind. Bei dem iSy Implantatsystem handelt es sich nicht nur um eine günstige Alternative, sondern um ein System mit enormem Potential für die Praxis, mit dem man frei und gestalterisch arbeiten kann. Auch wenn der vorliegende Fall nicht die große Chirurgie darstellt, spiegelt er doch einen Hauptteil der alltäglichen Indikationen einer Vielzahl von Implantologie begeisterten Kollegen wider.
1. Die 22-jährige Patientin stellte sich in der Implantatsprechstunde der Klinik für Mund-, Kiefer- und plastische Gesichtschirurgie des Universitätsklinikums Frankfurt zur Beratung vor. Ihr damaliges Hauptanliegen waren eine Agenesie des Zahnes 12, an dessen Stelle der Zahn 13 kieferorthopädisch bewegt worden war, und der fehlende Zahn 26, der vier Monate vorher extrahiert worden war. Neben der Agenesie des Zahnes 12 zeigte sich an 22 eine Mikrodontie.
2. Die Implantation erfolgte entsprechend des iSy Standardprotokolls. Das Implantatlager wurde durch eine minimalinvasive, krestale Inzision dargestellt, wobei die basalen Anteile der befestigten Gingiva des vestibulären und palatinalen Lappens nicht gelöst wurden. Die exakte Konturierung der periimplantären Schleimhaut erfolgte mittels einer Stanze (4 mm).
3. Das Weichgewebe heilte komplikationsfrei ab und es zeigte sich ein harmonischer Gingivaverlauf. Um das Weichgewebe in regio 13 vollanatomisch zu konditionieren, war eine temporäre Versorgung vorgesehen. Die Abformung erfolgte vier Wochen postoperativ mithilfe der Multifunktionskappen, die nach Abnahme der Gingivaformer auf die Basen aufgeklickt wurden.
4. Mit dem Pick-up Abdruckverfahren wurden die Multifunktionskappen aufgenommen. Auf dem erstellten Meistermodell wurden mithilfe eines Cerec® Scanners die Implantat- und Weichgewebesituation digital erfasst. In regio 13 erfolgte das Design einer provisorische Krone, die anschließend aus PMMA gefertigt, auf der Implantatbasis mit provisorischem Zement befestigt und aus der funktionellen Belastung genommen wurde.
5. Bis zur vollständigen Osseointegration wurde durch die Gestaltung der Provisorien die balancierte Ausformung und Stabilisierung der Papillen gewährleistet.
6. Die geplante Einzelzahnversorgung im linken Oberkiefer wurde mit einer verschraubten Hybridabutmentkrone aus IPS e.max® CAD umgesetzt, wobei Gestaltung und Herstellung der Molarenkrone vollanatomisch im CAD/CAM Verfahren mittels einer Cerec® Schleifeinheit erfolgte.
7. In regio 13 diente ein modifiziertes konventionelles Titanabutment zum Zementieren einer individuell verblendeten Zirkonkrone. Die „blaue“ Molaren- Krone wurde vor dem Sinterprozess mithilfe von Malfarben individualisiert. Im Fokus der anatomischen Kronenformen lagen die exakt angelegten Approximalkontakte, um die Stabilisierung der Interdentalpapillen zu unterstützen.
8. Die individuell geschichtete Zirkonkrone wurde auf das Titanabutment zementiert und die Zementreste sorgfältig entfernt. Das Weichgewebe wurde durch die submuköse Gestaltung der Abutmentstruktur gestützt.
9. Der Schraubenkanal wurde zunächst mit einem provisorischen lichthärtenden Komposit verschlossen, um die Halteschraube bis zur ersten Kontrolle bei Bedarf leicht zugänglich zu machen. Im Anschluss wurde der Kanal mit einem zahnfarbenen Komposit verschlossen. Aufgrund der extraoralen Verklebung der Krone auf dem Abutment und dem polierten Übergang der Klebestelle kann sich das Weichgewebe ohne weitere Irritationen ausformen.
10. Mit dem iSy Implantatkonzept wurden die Anforderungen an eine ästhetisch anspruchsvolle Rekonstruktion im anterioren Bereich erfolgreich gelöst. Der Erfolg dieses standardisierten Behandlungskonzepts wird bei dem Recall nach einem Jahr verdeutlicht. Es zeigte sich eine stabile befestigte Gingiva um die Implantatversorgung.
Auch wenn in der Zahnmedizin in den vergangenen Jahren mithilfe der digitalen Technologien immense Fortschritte erreicht wurden, gilt es bei Standardfällen beziehungsweise Low-Risk-Fällen abzuwägen, ob die Implantatbehandlung ohne zusätzliche Mehrkosten auch im analogen Verfahren schnell, zuverlässig und kostengünstig zu realisieren ist. Sofortversorgungskonzepte werden in unserer Praxis zunehmend angefragt. Dabei geht es schon lange nicht mehr um Versorgungen des unbezahnten Kiefers im Sinne des All-on-Four-Konzepts, sondern überwiegend um die Einzelzahn- oder Brückenrekonstruktion. Die Implantation kann von einem erfahrenen Chirurgen nach korrekter Indikationsstellung und einer Röntgendiagnostik sowie einer Risikoabwägung auch ohne weitere digitalen Hilfsmittel durchgeführt werden. Die Implantation erfolgt im „Freihand-Verfahren“ und die Provisorien können ähnlich einer Kronen- oder Brückenversorgung chairside günstig erstellt werden. Tagtäglich werden kleine Handgriffe am Behandlungsstuhl durchgeführt, wie die Abformung für die Planung oder für ein Provisorium – häufig ein ungenutztes Honorarpotential im Praxisalltag. Die iSy Komponenten, der Gingivaformer oder die Multifunktionskappe und eine prächirurgisch erstellte Tiefziehschiene über einem Mock-up, sind die Arbeitsgrundlage für die Herstellung eines Chairside-Provisoriums, das auf der Implantatbasis befestigt wird und über die zahnärztliche Honorarleistung abgerechnet werden kann.
1. Mithilfe einer Gingivastanze wurde zunächst das Weichgewebe im Bereich der Implantatposition gestanzt und eine leicht nach palatinal orientierte Inzision für die Präparation eines Mukoperiostlappens angelegt.
2. Nach dem Freilegen den Alveolarknochens und der protokollgerechten Aufbereitung des Implantatlagers erfolgte die Insertion eines iSy Implantats (Ø 4,3 mm / L 13 mm).
3. Die Implantatschulter kam leicht subkrestal zu liegen, in der Voraussicht durch das integrierte Plattform-Switching eine Knochenanlagerung in Höhe der Implantatschulter zu erhalten.
4. Das Implantat sollte entsprechend des iSy Konzeptgedankens transgingival einheilen. Die Basis blieb demzufolge auf dem Implantat. Zum Kreieren einer stabilen Weichgewebemanschette und für die Weichwebeadaption war die ausgestanzte Form des mukösen Lappens vorteilhaft.
5. Mit Einzelknopfnähten wurde das Weichgewebe spreicheldicht und spannungsfrei verschlossen. Da ein möglichst effizienter Weg zur temporären Krone führen sollte, wurde die Herstellung der Chairside-Fertigung gewählt. Die temporäre Krone sollte mittels der Multifunktionskappe auf der Implantatbasis verankert werden. Um den okklusalen Abstand für die „Kunststoffverblendung“ zu erhalten, erfolgte die Kürzung der Multifunktionskappe.
6. Um einen guten Haftverbund des Kunststoffs mit der PEEK Multifunktionskappe zu erreichen, wurde diese angeraut und silanisiert. Zur Überprüfung des okklusalen Abstands wurde die prächirurgisch gefertigte Tiefziehschiene eingesetzt, anschließend mit einem Flow-Komposit gefüllt und über der Multifunktionskappe in situ gebracht.
7. Nach dem Aushärten des Komposits wurde die Schiene entfernt, die temporäre Implantatkrone von der Basis genommen, Überschüsse extraoral entfernt und anschließend poliert. Der Fokus lag auf der hohen Materialgüte – einem perfekten und blasenfreien Übergang des Komposits zur Multifunktionskappe – um eine Irritation des Weichgewebes durch Kanten oder vermehrte Plaque-Anfälligkeit während des Heilungsprozesses zu vermeiden.
8. Das temporäre Sofortprovisorium wurde aus der Funktion genommen. Auch die approximalen Kontaktpunkte wurden entfernt, damit Kaukräfte, die auf die Nachbarzähne einwirken nicht auf die Implantatrekonstruktion übertragen werden und das Implantat weitestgehend geschützt einheilen kann.
9. Nach dreimonatiger Einheilzeit erfolgte die Erstellung der definitiven Hybridkrone. Dafür wurde zunächst eine neue Multifunktionskappe auf die Basis gesteckt und die Abformung mit einem geschlossenen Löffel (ImpregumTM 3M Espe) realisiert. Im Labor wurde ein Laboranalog, verschraubt mit einer Laborbasis, in die Kappe gesteckt, ein Meistermodell erstellt und eine gepresste Lithiumdisilikatkrone auf einer iSy Titanbasis CAD/CAM hergestellt.
10. Unmittelbar nach dem Einsetzen der Krone war das umgebende Weichgewebe stabil und reizfrei. Die Indikation für eine Sofortversorgung liegt im ästhetisch sichtbaren Bereich und ist unter Berücksichtigung bestimmter Kautelen realisierbar. Der Vorteil des Konzepts liegt in der verkürzten Behandlungsdauer. Die chairside erstellte temporäre Krone ist mit wenig Aufwand und kostengünstig gefertigt.
Die transgingivale Einheilung dentaler Implantate ist ein wissenschaftlich gut untersuchtes und klinisch erfolgreiches Verfahren. Für die transgingivale Einheilung sollten die Implantate primärstabil inseriert werden, nur kleine Hartgewebeaugmentationen notwendig sein und ausreichend stabiles Weichgewebe vorliegen. Um in Fällen mit Augmentationsbedarf das iSy Implantatsystem verwenden zu können – ohne die Implantatbasis demontieren zu müssen – bietet das iSy System Implantate mit gestecktem Einbringpfosten an. Nach gedeckter Einheilung und Freilegung des Implantats können drei verschieden breite Gingivaformer eingebracht und im Anschluss sowohl eine digitale als auch konventionelle Abformung durchgeführt werden. Die entsprechenden Abformpfosten und Esthomic Abutments gibt es ebenfalls in drei verschiedenen Emergenzprofilen, welche formkongruent zu den Gingivaformern sind. Im folgenden Fall wurde ein geringes bukkales Knochendefizit mit einem Gemisch aus Eigenknochen und PRF (Plättchenreiches Fibrin) augmentiert und das Weichgewebedefizit mit einer azellulären dermalen Matrix (NovoMatrix/ BioHorizons) aufgebaut.
1. Die klinische Ausgangssituation regio 46 lässt ein Knochendefizit vermuten, das simultan zur Implantation aufgebaut werden sollte. Zusätzlich soll das Weichgewebe bei diesem chirurgischen Eingriff verdickt werden, um eine stabile, funktionelle periimplantäre Mukosa zum Schutz des Implantats und des Knochens zu generieren.
2. Aufgrund der augmentativen Maßnahmen wird das Implantat gedeckt einheilen. Das iSy Implantat wurde inseriert und mit einer Metallverschlussschraube abgedeckt. Es stellte sich ein deutlich nach bukkal abfallender Kieferkamm dar. Der kleine knöcherne Defekt musste im Bereich der vestibulären Implantatschulter augmentiert werden.
3. Ein Gemisch aus autologen Knochenspänen und PRF wurde zur Defektaugmentation eingebracht. Als Membran diente eine azelluläre dermale Matrix (NovoMatrix / BioHorizons), um das Einwachsen von Weichgewebe in das Augmentat zu verhindern und gleichzeitig das bukkale und krestale Weichgewebe zu verdicken. Zur Lagesicherung der Matrix wurde diese apikal mit Titanpins fixiert und am lingualen Weichgewebe durch eine Naht gesichert.
4. Der Gewebeverschluss erfolgte durch die Adaption der Wundränder mittels Fixationsnähten (ePTFE Naht 4,0). Einzelknopfnähte (Polypropylene Naht 6,0 Gore-Tex®) sorgten für einen speicheldichten Nahtverschluss. Eine temporäre Versorgung war während des gesamten Heilungsverlaufs im nicht sichtbaren Bereich nicht vorgesehen.
5. Drei Monate nach dem chirurgischen Eingriff zeigte sich eine deutlich verdickte Weichgewebesituation. Die azelluläre dermale Matrix war mit wenig Volumenverlust umgebaut. Mittels einer Stichinzision erfolgte die Freilegung des Implantats. Um eine stabile periimplantäre Mukosa zu generieren, sollten keine subtraktiven Maßnahmen durchgeführt werden.
6. Für das iSy Implantatsystem stehen Gingivaformer mit unterschiedlichen Durchmessern zur Verfügung. Damit kann das Weichgewebe ausgeformt und die Diskrepanz zwischen dem schmalen Durchmesser der Implantatschulter und dem breiteren anatomischen Durchtrittprofil der prothetischen Rekonstruktion schon bei der Freilegung berücksichtigt werden.
7. Zwei Wochen nach der Freilegung erfolgte die digitale Abformung. Dafür wurde nach Entfernen des Gingivaformers auf Implantatniveau ein iSy Scanpfosten für Sirona eingeschraubt und ein Scanbody aufgesetzt. Anschließend erfolgte der Scan und die Übermittlung der Daten an das Labor. Im volldigitalen CEREC Workflow (Sirona) wurde eine Abutmentkrone auf der Titanbasis CAD/CAM designt und aus Lithiumdisilikat (IPS e.max® CAD) erstellt.
8. Bis zur Eingliederung der definitiven Hybridabutmentkrone stabilisierte der Gingivaformer (M) das ausgeformte Emergenzprofil. Die Aufsicht zeigt die deutlich verdickte und gesunde periimplantäre Mukosa, die in Verbindung mit dem systeminhärenten Platform-Switching-Konzept eine funktionelle Barriere zwischen der Mundhöhle und dem tief darunterliegenden iSy Implantat bilden wird.
9. Die monolithisch gefertigte Lithiumdisilkatkrone wurde während des Sinterprozesses im Labor farblich angepasst. Das Verkleben mit der Titanbasis erfolgte mit einem Hybrid-Abutment-Kleber (Multilink® Hybrid/ Ivoclar Vivadent) nach Herstellerangaben.
10. Die Hybridabutmentkrone – im Labor gereinigt und desinfiziert – wurde mit einer Titanschraube in die Praxis geliefert. Diese wurde nach Überprüfung der Funktion und Ästhetik im Implantat (30 Ncm) festgezogen. Der Verschluss des Schraubenzugangskanals erfolgte mit Komposit, nachdem der Schraubenkopf mit sterilem Teflonband geschützt wurde. Die submuköse Gestaltung der Hybridkrone ermöglicht die Anlagerung der Weichgewebe.
Nicht nur die korrekte dreidimensionale Positionierung der Implantate, sondern auch das Know-how der Knochenaugmentation und die entsprechende Manipulation des Weichgewebes sind essenziell für den Erfolg. Die Kieferknochenrekonstruktion mit autologen Knochenblöcken, die nach der Beschreibung von Prof. Dr. F. Khoury ausgedünnt werden, sowie das Auffüllen der entstandenen Hohlräume mit autologen Knochenspänen führen zu einem vorhersagbaren, langzeitstabilen laminären Knochen. Auch das Implantatdesign mit der parallelwandigen Schulter sowie das Platform-Switching tragen maßgeblich zur erfolgreichen Rekonstruktion bei. Ein weiterer Vorteil des iSy Implantatkonzepts ist die Implantatbasis. Bei transgingivaler Einheilung verbleibt sie bis zur endgültigen Versorgung auf dem Implantat. Die Manipulation des Weichgewebes durch häufigen Abutmentwechsel hat laut Studien einen beachtlichen Anteil an Knochen- und Weichgewebsveränderungen. Auch bei gedeckter Einheilung werden ab dem Zeitpunkt der Freilegung mithilfe der Implantatbasis Abutmentwechsel minimiert.
1. Die 29-jährige Patientin stellte sich im August 2016 mit einer dezemterieten Stiftkrone vor. Sie war als zehnjähriges Kind auf die Frontzähne gestürzt, worauf im Jahr 2009 alio loco die abgebrochene Zahnkrone des devitalen Zahns 11 mit einem Stiftaufbau und einer Keramikkrone sowie der Zahn 21 mit einem Veneer prothetisch versorgt worden war. Das Röntgenkontrollbild zeigte eine Wurzelfraktur an 11 sowie eine fortgeschrittene interne Resorption an 22.
2. Der Wurzelrest von 11 und der Zahn 22 wurden aufgrund der Nichterhaltungswürdigkeit atraumatisch extrahiert. Bezüglich der klinischen Situation wurde auf eine Socketpreservation verzichtet. Wegen der zu erwartenden Dehiszenz der bukkalen Lamelle sollten Augmentation und Implantation acht Wochen nach der Extraktion erfolgen. Die Abbildung zeigt die Situation acht Wochen Post-Ex.
3. Die Darstellung der klinischen Situation nach Präparation eines Volllappens erlaubte eine simultane Implantation und Augmentation in regio 11 und 22. Die iSy Implantate konnten trotz der deutlichen bukkalen Dehiszenz und der horizontalen Atrophie im „knöchernen Haus“ primärstabil und leicht nach palatinal orientiert verankert werden. Nach Entfernung der Implantatbasis wurde die Verschlusskappe für die weiteren augmentativen Maßnahmen aufgesteckt.
4. Zur Augmentation der bukkalen Knochenlamelle wurde zunächst ein autologer Knochenblock aus der retromolaren Region 38 entnommen. Dieser wurde extraoral geteilt und mithilfe eines Safescrapers ausgedünnt. Die kortikalen Schalen wurden jeweils an die Situation in regio 11 und 22 angepasst und mit jeweils zwei Osteosyntheseschrauben (Ø 0,9 mm und 8 mm Länge / Medartis) mesial und distal der Implantatkörper fixiert.
5. Die Auffüllung der Hohlräume und der Übergänge zum residualen Knochen erfolgte mit partikulären Knochenchips aus dem Safescraper® (Meta Biomed). Das parallele Design des Implantathalses trägt maßgeblich zum Knochenerhalt bei. In Zusammenhang mit der stabilen Implantatwand und der konischen Innenverbindung wird der Druck auf den krestalen Knochen minimiert.
6. Das deutliche Platform-Switching schafft ein größeres Platzangebot für eine ausreichend dicke periimplantäre Weichgewebsmanschette. Nach der Mobilisierung des Lappens und der Auflagerung eines Bindegewebstransplantats, das aus dem Gaumen im Bereich des ersten Quadranten entnommen und über dem Implantat und den Knochenblöcken aufgelagert worden war, erfolgte der spannungsfreie Weichgewebeverschluss.
7. Nach der Freilegung wurden für die Weichgewebeheilung die Implantatbasen eingeschraubt und die PEEK-Gingivaformer aufgeklickt. Die Patientin wünschte ausdrücklich das Veneer an 21 zu behalten. Die anatomische Ausformung der Gingiva wurde mithilfe von provisorischen Hybridabutmentkronen umgesetzt, die vier Monate in situ waren. Fünfzehn Minuten nach dem Einsetzen sollte die Gingiva wieder gut durchblutet sein.
8. Zum Zeitpunkt der Abformung für die definitiven Versorgung war die Gingivamanschette stabil und das Emergenzprofil anatomisch ausgeformt. In Verbindung mit der konischen Innenverbindung wird der Mikrospalt vom Knochen entfernt platziert und auftretende Kräfte an der Implantat-Abutment-Schnittstelle nach zentral verlagert.
9. Mit den Multifunktionskappen, aufgeklickt auf den Implantatbasen, erfolgte zügig die Abformung. Die Manipulation des Weichgewebes durch häufigen Abutmentwechsel hat laut Studien einen beachtlichen Anteil an Knochen- und Weichgewebsveränderungen. Auch bei gedeckter Einheilung werden ab dem Zeitpunkt der Freilegung mithilfe der Implantatbasis Abutmentwechsel minimiert.
10. Neun Monate nach der Augmentation, wurden die definitiven Hybridabutmentkronen, hergestellt im Pressverfahren mit individueller vestibulärer Verblendung, eingesetzt. Die orale Ansicht zeigt den harmonischen Gingivaverlauf und die anatomisch ausgeformten alveolären Konturen. Auch nach fünf Jahren zeigen sich die periimplantären Gewebe gesund und stabil. Das Veneer an Zahn 21 war in der Zwischenzeit alio loco erneuert worden.
Reduzierte Konzepte, die auf digitale Lösungen (Dental 4.0) in der chirurgischen und prothetischen Behandlung setzen und daher mit wenigen Komponenten auskommen, verkürzen nicht nur die Stuhlzeiten des Behandlers, sondern machen den implantatgetragenen Zahnersatz für die breite Masse bezahlbar. Bei Standardsituationen – sprich bei 80 Prozent der Fälle – sind digitale Konzepte nicht zu toppen. Patienten, denen in der Praxis in der Vergangenheit eine analoge konventionelle Kronen-Brücken-Versorgung empfohlen wurde, kann man heute im digitalen Praxiskonzept mit dem iSy Implantatsystem eine deutlich preiswertere implantatgetragene und damit höherwertige Versorgung anbieten. Die Indikationsbreite wird durch abgespeckte, straffe Implantatkonzepte zwar nicht größer, aber man kann deutlich mehr Patienten erreichen. In der Praxis gestaltet sich das Aufklärungsgespräch patientengerecht. Auf dem Behandlungsstuhl sieht der Patient, wie es um seinen Knochen steht und erlebt virtuell die Implantatplanung mit, die auf Basis der generierten Daten, wie Intraoralscan und DVT Aufnahmen, erfolgt. Wie die Umsetzung des iSy Konzepts in der Kombination mit den digitalen Technologien von der Planung über die OP bis zur Provisoriumsherstellung die Effizienz steigert, wird im folgenden Beitrag vorgestellt.
1. Ein 83-jähriger Patient kam mit einer Zahnlücke regio 36 in die Praxis. Ein „ganz normaler“ Patient, der nicht jede Amalgamfüllung durch ein Inlay ersetzt haben möchte und auch eine Zahnhalsfüllung, die nicht mehr hochästhetisch aussieht, akzeptiert. Er wünschte sich eine kostengünstige und schnelle Versorgung. Auch aufgrund der nicht prognostizierbaren Überlebensdauer des Zahnes 37 fiel die Entscheidung schnell zugunsten eines iSy Implantats.
2. Anhand der fusionierten Daten aus DVT, Intraoralscan und virtueller Implantatplanung kann der Patient die prächirurgische Planung mit verfolgen. Während der Aufklärung erfolgt das digitale Design der Implantatkrone und der Patient erkennt, welche Limitationen sich ergeben. Somit ist er bestmöglich aufgeklärt und ganz nebenbei bedarf es keiner zusätzlich investierten Zeit für das digitale Design der Krone.
3. Aus der Implantatplanung heraus wird eine virtuelle Bohrschablone designt und an die Fräseinheit im praxiseigenen Labor (im Untergeschoss des Hauses) übermittelt. Dort wird aus einer PMMA-Ronde eine Führungsschablone für die Pilotbohrung gefräst.
4. Die CEREC® Guide Bohrschablone ist integraler Bestandteil des digitalen Workflows der Implantatbehandlung. Bei dem minimalinvasiven Eingriff wird das Implantatlager mithilfe einer Bohrschablone und entsprechender Bohrhülse, die exakt in die ausgeschliffene Aussparung passt, achsgerecht aufbereitet. Nach der Pilotbohrung erfolgt die finale Aufbereitung des Implantatbetts mit dem entsprechenden Formbohrer.
5. Das iSy Implantat wurde maschinell inseriert. Unmittelbar nach der Implantation wurde der Gingivaformer auf die Implantatbasis geklickt. Die atraumatische klinische Situation bestätigt den minimalinvasiven Therapieansatz. Der OP-Bereich wird mithilfe der Implantatbasis verschlossen.
6. Im Röntgenkontrollbild ist die leicht subkrestale Platzierung der Implantatschulter zu erkennen. Die Verlagerung der Implantat-Abutment-Schnittstelle vom krestalen Knochen Richtung Implantatzentrum fördert den Erhalt der periimplantären Hart- und Weichgewebestrukturen.
7. Die digitale Abformung erfolgte mittels eines iSy Scanadapters und einem Scanbody. Diese Komponenten sind perfekt auf den digitalen Dentsply Sirona Workflow abgestimmt. Damit ist das iSy System optimal an computergestützte Design- und Fertigungsverfahren angebunden und kann in die praxiseigene CAD/CAM-Technologie eingespielt werden. Der Adapter wurde dafür auf die Implantatbasis gesteckt, und mit einem Scanbody versehen.
8. In den folgenden drei Monaten heilte das Implantat komplikationslos offen ein. Zwei Wochen vor der prothetischen Versorgung wurde es mit einem Widebody Gingivaformer zur Ausbildung eines stabilen periimplantären Weichgewebes versehen. Im nichtsichtbaren Bereich wurde auf eine temporäre Sofortversorgung verzichtet.
9. Die neu erhobenen Scandaten, die Ausrichtung der Implantatinnengeometrie und Implantatposition wurden im Labor mit dem Kronendesign aus der Beratungssitzung und den in der Software hinterlegten Daten der Titanbasis CAD/CAM geprüft und ein vollanatomischer Rohling aus IPS e.max CAD gefräst.
10. Nach dem Bemalen und Sintern der vollanatomischen Krone wurde die Implantatbasis entfernt und die auf der Titanbasis CAD/CAM extraoral verklebte Lithiumdisilikat-Krone eingesetzt. Nach erfolgter Funktionskontrolle wurde der Schraubenzugangskanal mit Komposit verschlossen – eine erfolgreiche Rekonstruktion im volldigitalen Workflow.
Für den langfristigen Erhalt einer Implantatversorgung müssen unterschiedliche Entscheidungsfaktoren gegeneinander abgewogen werden. So spielen die anatomischen Voraussetzungen eine ebenso große Rolle wie die Wahl der prothetischen Versorgung. Doch auch die Wünsche der Patienten in Bezug auf Ästhetik und Funktion ihres späteren Zahnersatzes in Abhängigkeit ihres zur Verfügung stehenden Budgets gilt es zu berücksichtigen. Nach Abwägung all dieser Kriterien muss die Entscheidung für den richtigen Implantationszeitpunkt gewählt werden. Trotz des Trends zu Sofortversorgungsprotokollen ist die Spätimplantation im Seitenzahnbereich das risikoärmste Implantationsverfahren in Bezug auf den Zeitpunkt des Eingriffs, denn der Kieferknochen bekommt Zeit, um nach dem Zahnverlust auszuheilen und die Alveole mit Knochengewebe zu durchsetzen. Falls eine Socket Preservation oder aufgrund eines defizitären Kieferknochens eine umfassende Augmentation nach der Extraktion erforderlich sind, kann sich die durchschnittliche initiale Heilungsphase von zirka drei Monaten auf sechs oder mehr Monate verlängern. Nach erfolgter Regeneration des Kieferknochens und des Weichgewebes sind die besten Voraussetzungen für eine komplikationslose Implantation geschaffen.
1. Bei einer 55-jährigen Patientin war aufgrund der Nichterhaltungswürdigkeit der Prämolar regio 25 extrahiert worden. Aus ästhetischen und funktionellen Beweggründen wünschte sie sich eine lückenlose Zahnreihe. Bei der klinischen Erstuntersuchung ließ sich ein ausreichend breiter Alveolarknochen vermuten. Das Weichgewebe war entzündungsfrei regeneriert. Zahn 24 war mit einer insuffizienten Kompositfüllung und Zahn 26 provisorisch versorgt.
2. Nach einer radiologischen Aufnahme und klinischer Diagnose wurden mit der Patienten Therapievorschläge besprochen. Vor allem Zahn 24 war aus Behandlersicht nicht ausreichend stabil, um einer Brückenversorgung ein langes Überleben zu prognostizieren. Eine Einzelzahnversorgung mit Implantat in regio 25 war die beste und auf lange Sicht günstigste Option. Nach midcrestaler Inzision wurde ein Volllappen nach vestibulär und palatinal präpariert.
3. Die korrekte Position des Implantataustritts wurde mithilfe des im Chirurigie- Set beinhalteten Rosenbohrers markiert. Dieser wurde bis zum Äquator in den Knochen versenkt. Das tiefe Ankörnen verhindert das Auslenken des Pilotbohrers bei der Implantatbettaufbereitung.
4. Mithilfe des Pilotbohrers wurde die Bohrtiefe für das 9 mm lange iSy Implantat und dessen Achsrichtung festgelegt. Aufgrund der Bohrerkonfiguration (Stufenbohrer) folgte auf die Pilotbohrung die finale Aufbereitung des Implantatlagers (Ø 3.8 mm) mit dem im Package beinhalteten Formbohrer.
5. Aufgrund des weichen Knochens im Oberkiefer erfolgte die Implantatinsertion von Hand, wobei der Fokus auf der leicht subkrestalen Platzierung der Implantatplattform lag.
6. Beim Eindrehen des Implantats wurde ein Drehmoment von 20 Ncm erreicht. Die erreichte Primärstabilität ermöglichte ein offenes Einheilverfahren. Die Implantatbasis blieb bis zur Eingliederung im Sinne eines One-Abutment-One-Time-Konzepts im Implantat.
7. Der Gingivaformer wurde vor dem Verschluss des Weichgewebes auf die Basis aufgesteckt. Die Weichgewebe wurden zurückgelegt, an den Schnitträndern adaptiert und spannungsfrei und dicht mit Einzelknopfnähten um den Gingivaformer vernäht. Das Röntgenkontrollbild zeigt das zwischen den Wurzeln der Nachbarzähne perfekt positionierte Implantat und die subkrestale Lage der Implantatschulter.
8. Während der Heilungsphase wurde der Prämolar mit Komposit aufgebaut. Vier Monate nach der Implantatchirurgie konnte mit der definitiven Versorgung begonnen werden. Zunächst wurde der Zahn 26 zur Aufnahme einer Lithiumdisilikatkrone präpariert. Der Gingivaformer wurde abgezogen und ein Scanadapter und Scanbody für die digitale Abformung (IOS Scanner) aufgesteckt.
9. Die Daten aus dem Scan wurden mit den STL Daten der Titanbasis CAD/ CAM aus der Bibliothek Scandaten sowie den zuvor erstellen Kieferscans zusammengeführt und im volldigitalen Verfahren eine Hybridabutmentkrone designt. Der vollanatomische Grünling wurde minimal modifiziert (Fissuren nachgezogen), anschließend bemalt und gesintert.
10. Die Hybridabutmentkrone wurde eingesetzt, die Abutmentschraube (20 Ncm) festgezogen und der Schraubenzugangskanal mit Komposit verschlossen. Zum Einsetztermin zeigt sich eine optimale Weichgewebeheilung, mit einem höheren zervikalen Gewebeanteil als bei den Nachbarzähnen. Es wird erwartet, dass sich die Papillenhöhe im Laufe der Zeit einstellt. Die Versorgung ist als „early result“ sehr zufriedenstellend gelöst.
Ein teilweiser Zahnverlust im Seitenzahnbereich kann zu erheblichen funktionellen Defiziten führen, insbesondere bei jungen Patienten kann er auch ästhetische Probleme verursachen. Störungen des Kiefergelenks (TMJ) treten vor allem dann auf, wenn der Verlust der vertikalen Dimension und die Zahnwanderung nicht frühzeitig behandelt werden. Die Pneumatisierung der Kieferhöhle und der vertikale Knochenabbau im Seitenzahnbereich werden hauptsächlich durch eine nicht behandelte partielle Zahnfehlstellung im Seitenzahnbereich verursacht. In Fällen, in denen die Menge an krestalem Restknochen sehr gering ist, kann die Möglichkeit, den nativen krestalen Knochen auch nach der Knochenregeneration zu erhalten, entscheidend für die langfristige Stabilität der Implantatbefestigung sein. Unter anderem können die Implantatgeometrie und die prothetische Verbindung die Möglichkeit einer krestalen Knochenresorption im Laufe der Zeit beeinflussen. Unter diesem Aspekt bieten die iSy Implantate dank der Geometrie des nicht konisch zulaufenden Implantathalses und der konischen prothetischen Verbindung verbesserte Eigenschaften, die einen langfristigen Erhalt des marginalen Knochens ermöglichen.
1. Eine 28-jährige Frau kam zu uns mit einem partiellen Seitenzahnverlust des Oberkiefers. Die Zähne 16, 26, 27 waren vor mehr als fünf Jahren extrahiert worden. Die Patientin benötigte die Rehabilitation der zahnlosen Bereiche. Die intraorale Aufnahme zeigt das Fehlen des Zahns 16 mit mesialer Neigung des Zahns 17 und daher Verringerung des Interpoximalraums.
2. Ortopantomograph (OPG) Aufnahme zu Beginn der Untersuchung: Die Patientin hat eine partielle Zahnfehlstellung von 16 und 26. Mesioangulation von 27 und mehrere Füllungen. In regio 16 und 26 können wir die fehlende Knochenhöhe für eine reguläre Implantatinsertion aufgrund der vertikalen krestalen Knochenresorption und der Sinuspneumatisierung feststellen. Zur Planung des Eingriffs wurde ein CBCT angefertigt.
3. Mit einer 15-c-Bistoury-Klinge wurde eine trapezförmige Inzision durchgeführt und ein Mucoperiostlappen präpariert. Die Präparation des lateralen Fensters erfolgte mithilfe des Piezogeräts. Nach Entfernung der Knochenscheibe wurde die Schneider´sche Membran mit Handküretten angehoben, vorsichtig um Perforationen zu vermeiden. Der Hohlraum wurde mit partikuliertem Xenotransplantat aufgefüllt. Eine Kollagenmembran diente zum Schutz vor Auswaschung.
4. Mit der Repositionierung des Mukoperiostlappens wird die Kollagenmembran in einer stabilen Position fixiert. Der Lappen wurde exakt an die Wundränder adaptiert und mit Einzelknopfnähten speicheldicht verschlossen.
5. Nach achtmonatiger Heilungsphase wurden eine intraorale Röntgenaufnahme und ein CBCT angefertigt. Das Röntgenbild zeigt einen ausreichend hohen regenerierten Knochen an der transplantierten Stelle. Neun Monate nach der Sinusboden-Augmentation konnte ein iSy Implantat mit dem offenen Behandlungskonzept eingesetzt werden.
6. Der Alveolarknochen wurde in der Region der vorbestimmten Implantatposition mit einer minimalinvasiven, modifizierten Schleimhautlappentechnik freigelegt. Die Inzisionen wurden 1,5 mm von den mesialen und distalen Papillen entfernt angelegt, um ein Kollabieren oder eine Rückbildung zu vermeiden.
7. Das Implantatbett wurde nach dem vom Hersteller angegebenen Bohrprotokoll aufbereitet. Die Implantatposition wurde mit einem Rundbohrer ausgestanzt. Mit der anschließenden Pilotbohrung wird die Tiefe und Achse des Implantatlagers bestimmt. Die endgültige Bohrung wurde mit dem im Paket enthaltenen Einpatienten-Formbohrer durchgeführt.
8. Ein iSy Implantat wurde eingesetzt und erreichte die erforderliche Primärstabilität. Auch wenn das Implantatdesign aufgrund der parallelen Implantatform nicht ideal ist, um eine hohe Drehmoment-Primärstabilität zu erreichen, verhindert das einstufige Design der Implantatbasis mit einem Abutment-Durchmesser, der etwas größer ist als der Implantatdurchmesser selbst, eine Sinuswanderung der Implantate in der Einheilphase.
9. Sofern, wie in diesem Fall, eine Primärstabilität von 20 Ncm Torque oder mehr erreicht ist, kann die transgingivale Einheilung als Therapieoption gewählt werden und ein PEEK Gingivaformer auf die Basis gesteckt werden. Der Lappen wird mit einfachen 5/0-Nähten um die Heilkappe vernäht. Die intraorale Röntgenaufnahme dient als Basislinie, um den ersten BIC (Knochen-Implantat- Kontakt) an der Implantatschulter zu überprüfen.
10. Nach sechs Monaten in funktioneller Belastung stellen sich die Hart- und Weichgewebe stabil dar. Die Vorteile des iSy Behandlungskonzepts liegen darin, dass für die prothetische Versorgung nur ein Abschraub- und Verschraubungsvorgang erforderlich ist, wodurch ein durch entzündliches Bindegewebe (ICT) verursachter Knochenumbau im Bereich der Implantatschulter vermieden wird. Ästhetik, Patientenzufriedenheit und funktionelle Rehabilitation wurden erreicht.
Obwohl der Bedarf der Patienten nach einer Implantatversorgung längst nicht gedeckt ist, ist in der Literatur eine gewisse Stagnation hinsichtlich der durchgeführten Implantatversorgungen festzustellen. Eine deutschlandweite Online-Umfrage bestätigte, dass die Zahl der entfernten Zähne die der gesetzten Implantate um mehr als den Faktor 10 übersteigt. Es besteht also ein offensichtliches Missverhältnis zwischen Patientenbedarf auf der einen und durchgeführten Implantatversorgungen auf der anderen Seite. Dies hat unterschiedliche Gründe; von subjektiven Vorbehalten der Patienten gegen Implantate über zum Teil notwendige anspruchsvolle chirurgische Eingriffe bis hin zu monetären Aspekten. Aus Patientensicht sollte daher ein modernes Implantatsystem in erster Linie wirtschaftlich sein, ohne dabei Abstriche an Qualität, Langzeitstabilität und Anwendungssicherheit hinnehmen zu müssen. Aus Anwendersicht sind darüber hinaus Aspekte wie „Workflow“, „Effizienz“ und „Einfachheit“ entscheidend, da im Praxisalltag die Zeiteffizienz die Frage der Wirtschaftlichkeit einer Behandlung ganz wesentlich beeinflusst. Nur wenn ein System zeiteffizient in der Anwendung am Patienten ist und die Anzahl und Dauer der Behandlungssitzungen verschlankt werden kann, bietet ein System über den reinen Materialpreis der Einzelkomponenten einen wirtschaftlichen Mehrwert, der für eine kosteneffiziente Behandlungsweise entscheidend sein kann.
1. Dieser Patientenfall zeigt die Versorgung einer unilateralen Freiendsituation im Unterkiefer nach Verlust der Pfeilerzähne einer Brücke. Die Patientin wurde sieben Jahre vorher alio loco mit einer Teleskopprothese auf sechs Implantaten im Oberkiefer und festsitzendem Zahnersatz auf zwei Implantaten in der Unterkieferfront versorgt. Der Knochen war krestal in der Breite deutlich atrophiert und zeigte eine geringe Restknochenhöhe über dem Nervus alveolaris inferior.
2. Um eine Implantatversorgung im IV. Quadranten mit einem vertretbaren Aufwand realisieren zu können, wurde eine Implantation mit gleichzeitiger autologer Augmentation unter Verwendung von längenreduzierten Implantaten gewählt. Es kamen iSy Implantate in den Dimensionen 3,8 x 9 mm und 4,3 x 7,3 mm zum Einsatz. Die Implantate heilten gedeckt ein.
3. Zur Freilegung wurden zunächst die aufgesteckten PEEK Verschlusskappen wieder entfernt. Als primäre Gingivaformer wurden der Patientin die Implantatbasen, die für die gedeckte Heilung entfernt worden waren, eingesetzt und die den Implantaten beiliegenden PEEK Gingivaformern aufgesteckt. Diese bieten eine einfache, aber effektive Weichgewebeausformung für die ersten zehn Tage nach Freilegung (Abb. 10 Tage nach Freilegung).
4. Am Tag der Nahtentfernung erfolgte die Abformung mit den Multifunktionskappen. Diese wurden für eine konventionelle Abformung mit geschlossener Löffeltechnik auf die Implantatbasen gesteckt. Da die Implantatbasis ohne Einschränkung zur Verwendung als definitives Abutment beziehungsweise Klebebasis freigegeben ist, mussten vom Labor keinerlei Implantatteile zusätzlich bestellt werden.
5. Nach erfolgter Abformung wurden die Implantatbasen wieder entfernt und dem Abdruck für das Labor beigelegt. Zur optimalen Ausformung der Weichgewebe kamen iSy Esthomic Gingivaformer zum Einsatz. Sie sind, entsprechend der gewünschten prothetischen Zahnform, in drei Größen (S, M und L) verfügbar.
6. Im Labor wurden die Meistermodelle erstellt und die erforderlichen Schritte für das Designen und Fertigen der individuellen Zirkonabutments durchgeführt. Sie wurden auf den iSy Implantatbasen extraoral verklebt, wobei die Klebeanteile der Basen für einen besseren Haftverbund angeraut und silanisiert wurden.
7. Bei der Verwendung von individuellen Abutments empfiehlt sich eine Abutment- Anprobe, um die genaue Lage der Präparationsgrenze klinisch überprüfen zu können. Gummielastische Gingivamasken auf dem Modell können die Resilienz der Gingiva nur unzureichend imitieren. Eine maximal 1 mm subgingivale Lage der Präparationsgrenzen sollte hierbei eingehalten werden, um Zementreste beim Einsetzen des Zahnersatzes sicher entfernen zu können.
8. Das Brückengerüst wurde im CAD/CAM-Verfahren aus Zirkoniumdioxid gefertigt und individuell verblendet. Um das Längenverhältnis der Zähne optisch etwas zu verkürzen, wurde im sichtbaren Bereich rosa Keramik aufgebracht.
9. Die Röntgenkontrollaufnahme zeigt die eingesetzten Brücken im Unterkiefer. Das iSy Implantatsystem vereint in seiner Konstruktion typische Eigenschaften: eine konische Innenverbindung, eine „RTTT“- (rough-to-the-top) Oberfläche und einen Implantat-Abutmentübergang mit Platform-Switching. Dabei ist zu beachten, dass diese Merkmale, eine epi- bis subcrestale Positionierung des Implantats verlangen.
10. Die eingesetzte Implantatbrücke 43 – 46 nach der Ästhetik- und Funktionskontrolle: Die Putzkanäle unterstützen bei der häuslichen Mundhygiene, in der die Patienten zunächst unterrichtet wurde. Die Implantatbasis erfüllt in diesem Fall mehrere Funktionen gleichzeitig: als Einbringpfosten, als Gingivaformer bei transgingivaler Heilung oder nach Freilegung, als Abformpfosten, als provisorisches Abutment sowie als definitive Klebebasis.
